Linki sponsorowane


Fibroadenoma jest łagodną zmianą gruczołu sutkowego stosunkowo często występująca u kobiet.
Włókniakogruczolak (fibroadenoma) jest zmianą łagodną gruczołu sutkowego dość często występującą u kobiet.
Wśród fibroadenoma wyróżniamy następujące typy :
- giant fibroadenoma , szybko wzrastające, o wymiarach powyżej 5cm
- juvenile fibroadenoma, dotyczy kobiet w okresie dojrzewania
- myxoid fibroadenoma, rzadka postać współwystępująca z zespołem Carney'a
obejmującym zmiany na skórze, błonach śluzowych i schorzenia endokrynologiczne . Gruczolakowłókniaki występują przede wszystkim u młodych kobiet w wieku 25-35 lat. W okresie po menopauzie guzy te ulegają procesowi regresji i zwapnieniu. Prawdopodobieństwo podejrzenia procesu nowotworowego jest duże wtedy, gdy zmiana:
- szybko się powiększa,
- ma nieregularny kształt,
- ma słabo zaznaczone granice lub
-posiada przestrzenie płynowe w obrębie swojej struktury.
Ryzyko zezłośliwienia gruczolakowłókniaka szacowane jest na ok. 2-3 %, ryzyko to dotyczy pacjentek, u których dodatkowo wykryto zmiany cystyczne, zwapnienia czy też proliferację brodawkowatą nabłonka. U kobiet w ciąży, u kobiet stosujących tabletki antykoncepcyjne czy też hormonalną terapię zastępczą obserwowany wzrost fibroadenoma nie wiąże się z przemianą nowotworową. Zjawisko to zdaje się tłumaczyć patogenezę gruczolakowłókniaków, w której rolę odgrywają estrogeny.
Gruczolakowłókniaki w badaniu klinicznym posiadają kilka charakterystycznych cech, do których należą:
-kształt okrągły lub owalny,
-powierzchnia gładka lub zrazikowa.
-są wyraźnie odgraniczone od otoczenia,
-przesuwalne względem podłoża i skóry,
-o gumowatej i spoistej konsystencji.
-osiągają różną wielkość, najczęściej rzędu kilku cm.
W wielu przypadkach zmiana jest wykrywana przez same pacjentki podczas samokontroli. Na tym etapie rozpoczyna się proces dalszej diagnostyki, przy czym wybór metody jest determinowany przez wiek pacjentki. Dlatego jeśli zmiana jest wyczuwalna, pacjentka ma mniej niż 35 lat lub jest w ciąży preferowaną metoda jest sonomammografia. W pozostałych sytuacjach w przypadku zmian niewykrywalnych w badaniu przedmiotowym, u kobiet nieciężarnych i powyżej 35rż. zalecana jest razem z ultrasonografią mammografia. Badanie sonomammograficzne jest tanią, nieskomplikowaną technicznie metodą badawczą i ogólnie dostępną. W uzyskanym obrazie fibroadenoma „ jest zmianą hipoechogenną o dużej homogenności . Granice zmiany są wyraźne, gładkie choć mogą też być nieregularne i tworzyć hiperechogenne wzmocnienie wokół miąższu zmiany na skutek intensywniej odbijanych ultradźwięków". Można spotkać się z tzw. obrazem „ogona kijanki", który jest jednak bardziej swoisty dla zmian cystycznych. W większości przypadków obraz włókniakogruczolaków jest dość typowy i różnicowanie ze zmianami cystycznymi czy też rakiem gruczołu piersiowego nie sprawia większych trudności. Wyjątkowo ocena może być trudna i niejednoznaczna zwłaszcza, gdy uzyskany obraz przedstawia zmianę o nieregularnych kształtach i zmienionej homogenności. W badaniu mammograficznym włókiakogruczolak uwidacznia się jako owalna zmiana, wyraźnie odgraniczona ze sporadycznie występującymi mikrozwapnieniami. Jednak ta metoda nie pozwala na różnicowanie z innymi zmianami o podobnych cechach morfologicznych. Dlatego też w diagnostyce włókniakogruczolaków, podobnie jak w przypadku większości schorzeń gruczołu sutkowego nie można oprzeć się na wyniku tylko jednego badania. W różnicowaniu należy uwzględnić możliwość obecności torbieli, brodawczaków, hamartoma, gruczolaków, raka rdzeniastego czy też guza liściastego. Badaniem uzupełniającym w przypadkach trudnych diagnostycznie jest tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny z podaniem kontrastu. Rezonans magnetyczny nie jest badaniem zalecanym w grupie wiekowej poniżej 30 rż. Najcenniejszym i dającym ostateczną odpowiedź na pytanie z czym mamy do czynienia jest obraz histopatologiczny, pozwala postawić wiarygodne i ostateczne rozpoznanie. Najczęściej wykonuje się w tym celu biopsję mammotomiczną lub też otwartą biopsje chirurgiczną. Biopsja mammotomiczna umożliwia usunięcie zmiany w całkowitym zakresie. Jest to możliwe do wykonania w przypadku małych, nie powiększających się guzów, o niewielkim ryzyku złośliwości i u pacjentek nie obciążonych wywiadem rodzinnym. Istotną zaletą tego rodzaju biopsji jest zachowanie kształtu gruczołu sutkowego i pozostanie niewielkiej, zaledwie kilku milimetrowej blizny. Dodatkowo zastosowanie znieczulenia miejscowego to większy komfort psychicznym kobiety. Otwarta biopsja chirurgiczna pozwala na ocenę mikroskopową guza, identyfikację węzła wartownika oraz węzłów pachowych. Pacjentki po usunięciu włókniakogruczolaka powinny zgłosić się na kontrolne badania po 3, 6 i 12 miesiącach od chwili usunięcia guza.
Czas na bezpieczny masaż: zgłaszają się do mnie pacjentki chętne do przeprowadzenia zabiegu masażu gruczołu piersiowego w odsłonie klasycznej i w odsłonie drenażu limfatycznego. Spotykam się z pytaniem: czy można wykonać masaż po usunięciu fibroadenoma?, odpowiedź brzmi: kiedy czytam wynik badania histopatologicznego, kiedy jestem przekonany i zapewniony przez kolegę patologa i onkologa o niezłośliwości zmiany i jej doszczętnym usunięciu oraz kiedy pacjentka nie zgłasza dolegliwości z okolicy usunięcia zmiany, podejmuje się masażu. Więcej można przeczytać w: 1.Sajdak S. "Diagnostyka I terapia niezłośliwych chorób gruczołu piersiowego"; Medycyna Praktyczna-Ginekologia i Położnictwo; 6(2005):58-642.artykuł redakcji lek. med.Joanny Krygowskiej, lek. med. Jarosława Stanka z Kliniki Ginekologii Operacyjnej GPSK AM im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu 2. Szymczak J.; "Zarys postępowania w łagodnych schorzeniach piersi" www.esculap.pl; (2001)

Autor: Grzegorz Lewandowski
Źródło: www.ckm-akson.edu.pl