Linki sponsorowane


Rwa kulszowa (ischias) - to zespół objawów związanych z uciskiem na korzenie nerwowe L4, L5 lub S1.
Etiologia.
Najczęstszą tego przyczyną jest dyskopatia tej okolicy kręgosłupa, ale może być spowodowany każdą inną przyczyną drażniącą korzonki nerwowe, takie jak np. naciek nowotworowy. Czasem zapalenie, choroby zakaźne, cukrzyca.
Objawy:
- Nagły ból okolicy lędźwiowej, promieniujący do pośladka lub tylnej powierzchni uda lub do łydki albo stopy.
- Towarzyszące uczucie osłabienia siły mięśniowej i drętwienia powyższych okolic ciała.
- Czasem bóle są tak silne, że chory nie może się poruszać w obrębie łóżka.
- Obok bólów samoistnych można wykryć obecność punktów bolesnych na ucisk, najczęściej w miejscu wyjścia nerwu kulszowego pod fałdem pośladkowym i pod kolanem (punkty Vallaxa)
- Charakterystycznym objawem rwy kulszowej jest narastający ból podczas podnoszenia kończyny dolnej w czasie leżenia na plecach, zwany objawem Lassegue'a Oraz przy pochylaniu. Może być jednostronny lub obustronny.
- Test różnicujący test Bragarda.
- Rwa w cięższych przypadkach może prowadzić nawet do upośledzenia funkcji pęcherza moczowego.
Leczenia:
- Farmakoterapia
- Leczenie zachowawcze
- Odbarczenie
- Fizjoterapia
- Leczenie operacyjne

Stosowane zabiegi:
Przed przystąpieniem do wykonania zabiegu zawsze poddajemy pacjenta szczegółowej diagnostyce i ewentualnemu różnicowaniu jednostki chorobowej.
Okres ostry:
- Pozycja p/bólowa
- Farmakoterapia
- Ćwiczenia oddechowe
Fizykoterapia
Pod warunkiem zlecenia lekarskiego stosuje się:
- Zabiegi o charakterze p/bólowym i p/zapalnym
Masaż:
- Nie stosuje się
Okres podostry:
Fizykoterapia:
- Zabiegi p/bólowe, p/obrzękowe, p/zapalne (w tym: laser, promieniowanie nadfioletowe, magnetoterapia, DKF, promieniowanie podczerwone, DD, Trabert)
Masaż:
- Postępowanie klasyczne w pierwszej kolejności
Pozycja wyjściowa:
Pacjent ułożony na zdrowym boku, NN zgięte w stawach biodrowym i kolanowych i ułożone jedna na drugiej.
Pomiędzy kolanami wałek lub klin (w celu rozluźnienia l-s).
Zabieg:
- Głaskania i rozcierania okolicy l-s
- Głaskania i rozcierania stawu biodrowego, z wykorzystaniem technik: głaskanie, ugniatanie podłużne, uciski.
- Masaż uda, z zastosowaniem głaskania, ugniatania podłużnego oraz ucisków jednoczesnych.
- Masaż kolana i dołu podkolanowego przy zgiętym kolanie, z wykorzystaniem głaskania, ugniatania podłużnego, ucisków.
- Masaż podudzia (techniki jw.).
- Masaż stawu skokowego (techniki jw.).
- Masaż stopy (techniki jw.).
- Masaż palców(techniki jw.)
- Uciski punktowe:
1. pomiedzy wyrostkami kolczystymi od L$ - S!
2. w zatoce pomiędzy kością biodrową, krzyżową a trzonem piątego kregu lędźwiowego
3. w dole kulszowym
4. w rowku miedzy guzem kulszowym a krętarzem
5. na tylnej stronie uda wzdłuż przebiegu nerwu
6. po bokach dołu podkolanowego
7. od punktu pod główką strzałki osiem punktów do kostki zewnetrznej

- uciski punktowe
1. na guzie pietowym
2. pomiędzy guzem pietowym a punktem pod kostką zewnętrzną
3. pod kostką zewnętrzną
4. od punktu znajdującego się pomiedzy guzem pietowym a punktem pod kostką zewnętrzna dwa punkty w kierunku stawu kolanowego, jeden od drugiego w odległości około 2 cm
5. od guza piętowego dwa punkty w kierunku stawu kolanowego po ścięgnie Achillesa, jeden od drugiego w odległości około 2 cm.

Uwaga:
Jeśli pacjent źle reaguje po pierwszym zabiegu na masaż w obrębie kd, wówczas przez pierwsze 3 – 5 zabiegów opracowujemy tylko tkanki w okolicy l-s.
W miarę poprawy przechodzimy do ułożenia pacjenta na brzuchu i w tej pozycji wykonujemy masaż.
W masażu klasycznym wykonywanym na brzuchu można zacząć wprowadzać technikę rozcierania.
- Drenaż limfatyczny kd

- Postępowanie segmentarne.
P/wskazania do wykonania zabiegu:
- Okres ostry
- Objawy nerwobólu w przebiegu chorób nowotworowych procesów rdzenia, miednicy mniejszej
Segmenty zajęte:
- S2 – S3 po stronie chorej
- L3 – L4 po stronie przeciwnej
Zmiany w tkance skórnej:
- Okolica lędźwiowa L1 – L2
- Okolica krętarza większego L3
- Dół podkolanowy S1 – S2
- Pasmo biodrowe L3
- Pasmo piszczelowe L5
Zmiany w tkance łącznej:
- Okolica lędźwiowa L1 – L2
- Wzdłuż fałdu pośladkowego S2 – S3
- Dół podkolanowy S1 – S2
- Łydka S1 – S2
- Udo – część przednia L2 i L3
- Strona boczna podudzia L5
Zmiany w tkance mięśniowej:
- M. krzyżowo – kolcowy Th11 – Th 12 po stronie chorej L1 – L2 po stronie przeciwnej
- Mięsień biodrowy Th 12 – L1
- M. pośladkowy wielki S1 – S3
- M podeszwowy S1 – S2
- M brzuchaty łydki S1 – S2
- M krawiecki L2 – L3
- M piszczelowy przedni L5
Zmiany okostnowe:
- Kość krzyżowa
- Kość kulszowa
- Krętarz większy
- Spojenie łonowe
Punkty maksymalne:
- M krzyżowo – kolcowy po stronie przeciwnej
- M podeszwowy
- M brzuchaty łydki
- M piszczelowy przedni
Metodyka:
Wskazania do masażu:
- Zmiany zniekształcające lub goścowe kręgosłupa
- Choroby miednicy
- Choroby narządów wew.
- Przepukliny i wypadnięcia jądra miażdżystego
P/wskazania:
- Stany ostre ew. podostre rwy
- Choroby nowotworowe
- Wysoka temp ciała
Technika wykonania:
1. określenie zmian odruchowych dla poszczególnych tkanek
pozycja leżenie na brzuchu
2. masaż kregosłupa
3. masaż grzbietu po obu stronach
4. masaż kości krzyżowej
5. masaż pośladka po stronie chorej (dużo uwagi poświęcamy okolicy krętarza większego k. udowej oraz zatoce kulszowej wykonując głębokie rozcierania)
pozycja siedząca
1. masaż grzebienia biodrowego po stronie chorej
2. masaż m biodrowego po stronie chorej:
- głąskanie
- rozcieranie
3. wstrząsanie miednicy
pozycja leżenie na plecach
- masaż uda – dokłądne opracowane fałdu pośladkowego stosując głaskanie, roziceranie i ugniatanie
- masaż stawu kolanowego i dołu podkolanowego (masujemy przy wyprostowanej kończynie)
- masaż podudzia
- masaż stawu skokowego
- masaż stopy
Przesuniecia odruchowe:
- w prawostronnej rwie kulszowej podczas masażu tkanek na wysokości kregów lędźwiowych L3 i L4 po stronie lewej mogą pojawić sie po stronie chorej dodatkowe mrowienia, bóle i drętwienia w okolicy kostki wewnetrznej
- wskazane jest przeprowadzenie masażu okolicy kretarza większego kosci udowej oraz guza kulszowego
Masaż segmentarny – uwagi:
- wykonuje się 3 razy w tygodniu
- czas zabiegu 30 minut
- czas części wstępnej 10 minut
- w łagodnej postaci rwy dolegliwości mogą ustąpić po 6 – 7 zabiegach, w bardziej uciążliwych 20.
- W objawach obustronnych wykonujemy masaż po obu stronach.

Kinezyterapia:
- Wyciągi
- Odbarczenie kręgosłupa l-s
- Neuromobilizacje
- SET

Okres przewlekły
Fizykoterpia:
Parafina, galwanizacja, jontoforeza, prąd Traberta, DD, DKF, DM, natryski, masaż podwodny, kąpiele balneologiczne, zawijania, laser, magnetoterapia.
Masaż:
- Postępowanie segmentarne
- Postępowanie klasyczne (z dołączeniem technik: rozcierania, wibracji na przebiegu nerwu kulszowego, a w późniejszym okresie gimnastykę w rwie kulszowej).
1. uciski wzdłuż przebiegu nerwu kulszowego – od czwartego kręgu lędźwiowego przez pośladek, tylna powierzchnie uda, dół podkolanowy, tylna powierzchnie podudzia do guza pietowego i z powrotem do l4.
- Jednoczesne kciukami
- Naprzemienne kciukami
- Czterema palcami z obciążeniem
- Ośmioma palcami jednocześnie
- Ośmioma palcami naprzemiennie
1. wibracja od guza piętowego do dołu kulszowego – zatrzymujemy się w dole i wibrujemy pionowo zgiętymi paliczkami.
Kiedy stan zdrowia się poprawi stosujemy gimnastykę specyficzna dla rwy kulszowej.
- Zginanie i prostowanie kd w stawie kolanowym przy uniesieniu stopy niezbednym do jej przesuniecia po podłożu
- Zginania i prostowania kd w stawie kolanowym ze stopniowym jej unoszeniem
- Unoszenie prostej kd
- Zgięcie kd w kolanie, następnie wyprostowanie i opuszenie prostej nogi w dół
- Zgięcie w stawie kolanowym i wyprostowanie do góry – wykonanie ruchów wahadłowych (ruch wspomagany ręką terapeuty)
- Zgiecie w stawie kolanowym, wyprostowanie stawu w górę i naciągniecie nerwu kulszowego

- Postępowanie klasyczne pobudzający

- Masaż izometryczny
Kinezyterapia:
- Neuromobilizacje
- Ćwiczenia w odciążeniu
- Ćwiczenia w środowisku wodnym
- Ćwiczenia stabilizacji głębokiej
- Sling exercise therapy
- Ćwiczenia czynne
- Ćwiczenia czynne z oporem